SIBO sau suprapopularea bacteriana la nivelul intestinului subtire este foarte putin cunoscuta si investigata in România dar cu o prevalenta mare, mai ales în rândul pacientilor cu sindrom de intestin iritabil.
Datorită diferiților factori, microbiota noastră poate suferi modificări care îi afectează diversitatea și / sau cantitatea de microorganisme care o formează, inițiind un proces patologic numit suprapopulare bacteriană sau SIBO.
Dacă nu ați auzit încă de această modificare, acordați atenție, deoarece se estimează că până la 35% din populația generală poate suferi de creștere excesivă a bacteriilor, iar prevalența poate crește la 80-90% la pacienții cu sindrom sau sindrom de colon iritabil sau sindromul de oboseala cronica.
În condiții normale, intestinul subțire nu trebuie să adăpostească practic bacterii, deoarece este o zonă dedicată digestiei și absorbției nutrienților.
Excesul de creștere bacteriană, cunoscut sub numele de SIBO, acronim provenit din limba engleză (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) creșterea bacteriană a intestinului subțire este considerat a fi excesul de bacterii din intestinul subțire proximal, peste 10/5 CFU.
Există 3 tipuri de SIBO:
- Hidrogen– Apare atunci când există în principal o proliferare excesivă a bacteriilor
- Metan– Apare atunci când există o creștere excesivă a arheelor
- Sulfat– Acest tip de SIBO este încă în linii de cercetare.
Care sunt simptomele creșterii excesive a bacteriilor in intestinul subtire?
Faptul că bacteriile colonice migrează din habitatul lor natural, colonul, în intestinul subțire va provoca disconfort persoanei afectate. Celulele intestinului vor concura cu bacteriile pentru hrană și acest lucru va provoca diferite modificari:
Modificari intestinale derivare din acumularea de gaze
Cauzat de fermentația efectuată de bacterii și arhee, va apărea disconfort gastro-intestinal:
- Distensia abdominală.
- Balonari.
- Durere abdominală.
- Flatulență.
- Meteorism.
- Eructos.
- Aciditate.
- Alterări în tranzitul intestinal: Constipație sau descompunere (în funcție de microorganismele prezente în intestinul subțire), chiar și steatoreea.
Derivat din productia de mataboliti toxici
Produs de microbiota crescută, care promovează producția de citokine pro-inflamatorii. Acestea vor afecta microviliile mucoasei intestinale (unde absorbim substanțele nutritive) provocând inflamații în intestin și malabsorbție, crescând riscul de:
- Deficiențe nutriționale, cel mai frecvent fiind un deficit de vitamina B12, vitaminele A, D, E și fier care pot duce la anemie sau alterări ale sistemului nervos. Nivelurile de folat și vitamina K sunt în general normale sau ridicate, dată fiind capacitatea bacteriilor de a le sintetiza.
- Intoleranțe alimentare: fructoză, sorbitol, lactoză, alți carbohidrați, histamină, gluten etc. în funcție de enzime și transportori care sunt afectați, de afectarea mucoasei intestinale.
- Astenia, cauzată de deficitele nutriționale.
- Pierderea în greutate, cauzată de malabsorbție și simptome gastro-intestinale care pot provoca evitarea alimentelor din cauza disconfortului care apare de obicei după ingestie.
- Risc crescut de infecție cu Candida și alte drojdii.
Derivat din faptul ca NU se trateaza la timp
Uniunile dintre enterocite se pot rupe, apărând permeabilitatea intestinală – intestin permeabil (cunoscut în limba engleză sub numele de Leaky Gut). În această situație, conținutul intestinului poate intra în contact cu sistemul imunitar și poate provoca inflamații sistemice, crescând probabilitatea apariției unor boli autoimune (boala Crohn, colită ulcerativă etc.), alergii, afecțiuni dermatologice și neurologice sau rezistență. la insulină, printre altele.
Cauzele SIBO. De ce apare?
Există mai multe motive care pot duce la proliferarea patologică a microbiotei în intestinul subțire. Mai jos încerc să le rezum:
Cauze anatomice
- Modificări ale valvei ileocecale sau ale valvei Bauhin. Când „ușa” care separă intestinul gros și subțire este lăsată deschisă (sindromul valvei ileocecale deschise), SIBO este mai probabil să apară. Această modificare are mai multe cauze posibile:
- Chirurgii intestinale.
- Sindromul intestinului scurt cu absența acestei valve.
- Boli inflamatorii intestinale (Crohn, Ileită …) care afectează valva Bauhin.
- Stres.
Sindromul de bucla orb
Intestinul subțire formează o pungă sau mâner în care alimentele stagnează, fiind un mediu ideal pentru proliferarea microbiotei. Poate fi produs de:
- Chirurgii abdominale (bypass gastric, gastrectomie …).
- Aderențe intestinale.
- Radioterapie abdominală.
- Prezența fistulelor.
- Diverticuloză
Deficit de acid gastric, bilă sau deficit enzimatic
Acestea au proprietăți bacteriostatice, împiedică bacteriile colonice să ajungă la stomac și intestin. Când cantitatea sa este redusă, există o probabilitate mai mare de colonizare a microbiotei în aceste porțiuni ale tractului digestiv. Ce poate provoca aceste deficite?
Condiții care determină scăderea sau absența acidului clorhidric în stomac (hipoclorhidrie / aclorhidrie):
- Vârsta înaintată
- Consumul de inhibitori ai pompei de protoni sau antagoniști ai receptorilor de hidrogen, protectoare gastrice denumite greșit sau antiacide, care sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata arsurile la stomac cauzate de refluxul gastroesofagian. Exemple de astfel de medicamente sunt omoprazolul sau ranitidina.
- Gastrita atrofică cronică (secundară infecției cu Helicobacter pylori sau de cauză autoimună).
- Anemie pernicioasă.
- Tratamentul cu radioterapie.
- Bypass gastric.
Condiții care determină scăderea bilei (colestază):
- Coledocolitiaza (calculi din vezica biliară care obstrucționează fluxul de acizi biliari).
- Colangita (inflamația căilor biliare).
- Chist coledoc.
- Pancreatita
- Neoplasm în capul pancreasului sau al căilor biliare
- Utilizarea unor medicamente.
- SIDA.
- Ciroza biliara
- Hepatită toxică, virală sau autoimună.
- Boala Caroli.
- Boala Byler.
- Paraziți
- Diverticul duodenal.
Condiții care duc la deficiența enzimelor digestive (lipaze, peptidaze, amilaze):
- Vârsta înaintată
- Modificări ale glandelor salivare.
- Patologii pancreatice (pancreatită, obstrucție, cancer …)
- Tulburări hepatice
- Boala Crohn.
- Fibroză chistică.
Încetinirea motilității intestinale (mișcări proprii ale intestinului).
În condiții normale, intestinul nostru are două tipuri de mișcări:
- Cele asociate cu consumul de alimente.
- Cele asociate cu perioadele de post, cunoscute sub numele de complex motor migrator (CMM). Aceste mișcări sunt activate între 2 și 4 ore după consumul de alimente și sunt foarte importante, deoarece funcția lor este de a menține lumina intestinului subțire limpede și „curată” de bacterii din alimente, reducând astfel riscul de creștere excesivă a microbiotei.
Unul dintre cele mai clare simptome ale unei motilități lente este constipația, deci căutarea cauzei sale și tratarea acesteia pot preveni dezvoltarea SIBO.
Există mai multe situații în care poate apărea o motilitate afectată:
- Vârsta înaintată
- Consumul anumitor droguri sau medicamente (anticolinergice, antidiareice, opiacee precum morfina sau codeina etc.).
- Diferite patologii: hipotiroidism, neuropatie autonomă pentru diabet, Parkinson, sclerodermie, enterită radică, polimiozită, amiloidoză, scleroză multiplă, boală celiacă, boală inflamatorie intestinală (Crohn, colită ulcerativă), sindrom intestinal scurt, obezitate etc.
- Lipsa activității fizice: vârstă înaintată, exces de greutate severă (obezitate morbidă sau extremă), persoane cu hemiplegie / paraplegie, persoane cu sindrom de oboseală cronică și / sau fibromialgie care au mari dificultăți de mișcare …
- Unele comportamente alimentare: dietă săracă în fibre, gumă de mestecat sau consum de stevie.
Patologii autoimune
Sclerodermie, diabet zaharat tip 1, colită ulcerativă, boala Crohn, boala celiacă, hipotiroidism autoimun (hipotiroidismul Hashimoto, boala Graves, tiroidita atrofică …), artrita reumatoidă etc.
Faptul că suferiți de una dintre aceste condiții nu implică că veți avea SIBO, dar crește riscul de a suferi de aceasta.
Cum se poate diagnostica SIBO?
Atunci când se suspectează o creștere excesivă bacteriană, este esential să aveți un diagnostic confirmat pentru tratamentul ulterior.
Primul lucru pe care ar trebui să-l faceți este o vizită medicală pentru îndrumări de diagnostic și solicitare de teste. Mergeți la un specialist în digestie actualizat cu privire la creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire. După o anamneză clinică, veți avea informațiile necesare.
Testare pentru un diagnostic precis si noninvaziv
Testul Airtest este un test noinvaziv care constă în prelevarea probelor de aer expirat pentru a măsura, în momente diferite de timp, cantitatea de hidrogen și metan din respirație după administrarea unui substrat (10g de lactuloză/lactitol). Acest test il puteți comanda online